ประเภทประกันสุขภาพที่ชาวต่างชาติในจีนสามารถใช้ได้
ระบบบริการสาธารณสุขของจีนเปิดให้ชาวต่างชาติที่พำนักในประเทศอย่างถูกกฎหมายเข้าถึงบริการทางการแพทย์เช่นเดียวกับพลเมืองท้องถิ่น โดยประกันสุขภาพที่สามารถใช้ชำระค่ารักษาแบ่งออกเป็น 2 กลุ่มหลัก คือ ประกันสุขภาพสังคมพื้นฐานที่รัฐบาลบริหารจัดการ และประกันสุขภาพพาณิชย์ที่ให้บริการโดยบริษัทประกันภัยที่ได้รับอนุญาตตามกฎหมาย
ชาวต่างชาติที่ถือใบอนุญาตทำงานถูกกฎหมายและมีสัญญาจ้างกับหน่วยงานหรือองค์กรในจีน จะถูกลงทะเบียนเข้าร่วมประกันสุขภาพสังคมพื้นฐานประเภทพนักงานโดยนายจ้าง ตามข้อกำหนดทางกฎหมาย ค่าเบี้ยประกันจะคำนวณจากฐานเงินเดือน แบ่งจ่ายระหว่างนายจ้างและลูกจ้างตามอัตราที่กำหนดในแต่ละเขตปกครอง
ชาวต่างชาติที่ไม่มีสถานะจ้างงานในจีน ได้แก่ นักท่องเที่ยว ผู้มาเยือนระยะสั้น จะไม่สามารถเข้าร่วมประกันสุขภาพสังคมพื้นฐานได้ กลุ่มบุคคลดังกล่าว รวมถึงนักศึกษาต่างชาติระยะยาว สามารถเลือกซื้อประกันสุขภาพพาณิชย์ที่มีผลคุ้มครองในดินแดนจีนได้ตามความต้องการและข้อกำหนดทางการเข้าเมือง
ขั้นตอนการใช้สิทธิเมื่อเข้ารับบริการทางการแพทย์
เมื่อไปยังสถานพยาบาลเพื่อเข้ารับการรักษา ผู้ใช้บริการต้องนำเอกสารประจำตัวที่ถูกกฎหมาย ได้แก่ หนังสือเดินทาง ใบอนุญาตพำนัก และหลักฐานประกันสุขภาพ เช่น บัตรประกันตัวจริง หรือรหัสประกันอิเล็กทรอนิกส์ เพื่อแสดงต่อเจ้าหน้าที่ตอนลงทะเบียน
สำหรับผู้ถือประกันสุขภาพสังคมพื้นฐานที่เข้ารับบริการที่สถานพยาบาลในเครือข่ายรับประกัน ระบบจะคำนวณส่วนค่าใช้จ่ายที่กองทุนจ่ายและส่วนที่ผู้รับบริการต้องรับผิดชอบเองโดยอัตโนมัติ ผู้รับบริการสามารถชำระเฉพาะส่วนส่วนตัวได้ทันทีโดยไม่ต้องสำรองจ่ายทั้งหมดเพื่อขอคืนเงินภายหลัง กรณีเข้ารับบริการที่สถานพยาบาลนอกเครือข่าย จำเป็นต้องสำรองจ่ายค่ารักษาก่อนแล้วจึงยื่นเอกสารขอคืนเงินตามขั้นตอนที่กำหนด
สำหรับผู้ถือประกันสุขภาพพาณิชย์ ขอบเขตสถานพยาบาลที่รองรับการชำระโดยตรง รายการค่าใช้จ่ายที่คุ้มครอง และขั้นตอนการขอคืนเงิน เป็นไปตามข้อกำหนดในกรมธรรม์แต่ละฉบับ บางกรมธรรม์รองรับการชำระตรงกับโรงพยาบาลเอกชนและแผนกนานาชาติของโรงพยาบาลรัฐบาล บางกรมธรรม์กำหนดให้ผู้รับบริการสำรองจ่ายก่อนแล้วจึงยื่นเอกสารขอคืนเงิน
ข้อกำหนดทางกฎหมายที่ควรทราบ
ตามระเบียบที่ประกาศใช้โดยหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง ชาวต่างชาติที่เข้าร่วมประกันสุขภาพสังคมพื้นฐานจะได้รับสิทธิคุ้มครองค่าใช้จ่ายทางการแพทย์เท่าเทียมกับพลเมืองจีนที่เข้าร่วมระบบเดียวกัน โดยไม่มีการแบ่งแยกตามสัญชาติ เชื้อชาติ หรือเพศ ในขอบเขตการคุ้มครองที่กฎหมายกำหนด
หน่วยงานกำกับดูแลประกันภัยกำหนดให้บริษัทประกันพาณิชย์ที่จำหน่ายกรมธรรม์ประกันสุขภาพสำหรับชาวต่างชาติในจีนต้องเปิดเผยเงื่อนไขคุ้มครอง ข้อยกเว้น และขั้นตอนการขอเคลมอย่างชัดเจนก่อนผู้ซื้อทำสัญญา ห้ามมีการบิดเบือนข้อมูลสิทธิประโยชน์ที่ผู้ถือกรมธรรม์จะได้รับ
คำถามที่พบบ่อย
สามารถใช้ประกันสุขภาพที่ซื้อจากต่างประเทศในจีนได้หรือไม่
การให้บริการเคลมประกันสุขภาพที่ออกโดยบริษัทต่างประเทศขึ้นอยู่กับข้อตกลงระหว่างบริษัทประกันกับสถานพยาบาลในจีน สถานพยาบาลส่วนใหญ่ในจีนจะไม่รองรับการชำระค่ารักษาโดยตรงกับบริษัทประกันที่ไม่ได้จดทะเบียนประกอบการในจีน ผู้ถือกรมธรรม์ต่างประเทศควรตรวจสอบเงื่อนไขการคุ้มครองและขั้นตอนการขอคืนเงินกับบริษัทประกันของตนก่อนเข้ารับบริการ
สามารถใช้สิทธิประกันสุขภาพสังคมข้ามมณฑลในจีนได้หรือไม่
ระบบประกันสุขภาพสังคมพื้นฐานของจีนรองรับการชำระค่ารักษาโดยตรงข้ามมณฑลในสถานพยาบาลที่เข้าร่วมเครือข่ายบริการข้ามเขต ผู้ถือประกันสามารถแสดงเอกสารประจำตัวเพื่อใช้สิทธิได้ทันที โดยไม่ต้องเดินทางกลับไปยังพื้นที่ที่ลงทะเบียนประกันเพื่อขอคืนเงิน สำหรับประกันพาณิชย์ เงื่อนไขการใช้สิทธิข้ามมณฑลเป็นไปตามข้อกำหนดในแต่ละกรมธรรม์
นักท่องเที่ยวต่างชาติที่เดินทางมาจีนต้องเตรียมประกันสุขภาพหรือไม่
ตามข้อกำหนดการขอวีซ่าเข้าประเทศจีนสำหรับบางประเภทวีซ่าระยะยาว ผู้สมัครจำเป็นต้องแสดงหลักฐานประกันสุขภาพที่มีผลคุ้มครองตลอดระยะเวลาพำนักในจีนเพื่อประกอบการพิจารณาอนุมัติวีซ่า กรณีที่ไม่มีประกันสุขภาพ ค่าใช้จ่ายทางการแพทย์ที่เกิดขึ้นระหว่างพำนักจะเป็นภาระของผู้รับบริการเองทั้งหมด
รายการค่าใช้จ่ายใดที่ไม่อยู่ในขอบเขตคุ้มครองของประกันสุขภาพสังคมพื้นฐาน
ตามระเบียบของกองทุนประกันสุขภาพแห่งชาติ ค่าใช้จ่ายที่เกิดจากบริการเสริมความงาม การตรวจสุขภาพที่ไม่มีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์ ค่ารักษาที่เกิดจากการกระทำผิดกฎหมาย รวมถึงยาและบริการทางการแพทย์ที่ไม่อยู่ในบัญชีรายการคุ้มครองแห่งชาติ จะไม่ได้รับการชำระจากกองทุนประกันสังคม
หากไม่ได้นำบัตรประกันตัวจริงไปสถานพยาบาลสามารถใช้สิทธิได้หรือไม่
ผู้ถือประกันสุขภาพสังคมสามารถยืนยันสิทธิผ่านรหัสประกันอิเล็กทรอนิกส์บนแพลตฟอร์มบริการสาธารณะของหน่วยงานประกันสุขภาพ หรือแสดงหนังสือเดินทางและใบอนุญาตพำนักเพื่อให้เจ้าหน้าที่ตรวจสอบข้อมูลสิทธิในระบบกลางได้ทันที สำหรับผู้ถือประกันพาณิชย์สามารถติดต่อสายด่วนบริการลูกค้าของบริษัทประกันเพื่อขอข้อมูลยืนยันสิทธิชั่วคราวได้
รายละเอียดการปฏิบัติเกี่ยวกับการใช้ประกันสุขภาพอาจมีความแตกต่างเล็กน้อยในแต่ละเขตปกครองตามสภาพท้องถิ่น ผู้ใช้บริการสามารถตรวจสอบข้อมูลล่าสุดผ่านช่องทางบริการสาธารณะของหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง
แหล่งข้อมูลอ้างอิง: สำนักงานประกันสุขภาพแห่งชาติจีน กระทรวงทรัพยากรบุคคลและความมั่นคงทางสังคมจีน กระทรวงการต่างประเทศจีน คณะกรรมการกำกับดูแลการธนาคารและการประกันภัยจีน สำนักงานตรวจคนเข้าเมืองแห่งชาติจีน